Procedimento de mastoidectomia deve ser custeado pelo plano de saúde

Você sabia que o procedimento de mastoidectomia deve ser custeado pelo plano de saúde? Saiba mais lendo o presente artigo.

Sobre o procedimento de mastoidectomia

Primeiramente, o mastoide é um osso que fica localizado próximo à orelha. 

É muito comum que crianças tenham mastoidite, que significa uma inflamação nesse osso. Segundo o site Tua Saúde:

Mastoidite é uma inflamação do osso mastóide, que fica localizado na proeminência situada atrás da orelha, e é mais comum em crianças com menos de 2 anos de idade, apesar de poder atingir pessoas de todas as faixas etárias. Geralmente, a mastoidite acontece devido a uma complicação de uma otite média, quando os microrganismos que causam a infecção se disseminam para além do ouvido e chegam ao osso.

A infecção da mastóide provoca uma intensa inflamação no osso, o que provoca vermelhidão, inchaço e dor ao redor do ouvido, além de febre e saída de secreção purulenta. No caso de sintomas que indiquem mastoidite, é necessária a avaliação pelo clínico geral ou otorrino, para que o tratamento com antibióticos seja iniciado o mais rapidamente possível, evitando-se complicações como formação de abscesso e destruição do osso.

Quanto à necessidade do procedimento de mastoidectomia, esta surge quanto houver ocorrência de infecções crônicas no ouvido. De acordo com o site Clinica Mercaldo, mastoidectomia: 

É o procedimento cirúrgico que retira o tecido doente que é gerado por uma infecção bacteriana chamada de otite crônica. A cirurgia é feita para evitar o uso exagerado de antibióticos. A otite cria um vazamento de secreção crônica no ouvido, a área fica vermelha, inchada e dolorida. Pode haver dor dentro e fora do ouvido latejante e até febre. O não tratamento da otite pode levar a perda gradual da audição.

Este procedimento pode ser realizado pelo SUS sem nenhum custo para o paciente.

De igual maneira, dispõe a Otovita:

Trata-se de um procedimento cirúrgico que consiste na remoção do tecido doente no ouvido, normalmente uma inflamação crônica ou um colesteatoma, através da abertura das células aéreas da mastóide. Essa cirurgia é indicada para o tratamento de sequelas da otite médica crônica.

Por fim, o site Ossis Medical, traz três possibilidades de otite, trazendo, ainda, as hipóteses que podem acarretar na necessidade da mastoidectomia, veja-se:

As infecções crônicas de ouvido podem ser divididas didaticamente em três grupos:

1. Otite Média Crônica Simples: este termo se aplica àqueles pacientes com perfuração no tímpano, mas que conseguem deixar o ouvido seco, isto é, sem infecção por um longo tempo ou a infecção é fácil de ser tratada com medicamentos;
2. Otite Média Crônica Supurativa: são aqueles ouvidos que mesmo com medicamentos e cuidados não conseguem ficar sem infecção (supuração);
3. Otite Média Crônica Colesteatomatosa: onde já existe um colesteatoma no ouvido, que é basicamente o crescimento de pele dentro do ouvido, onde não deveria ter pele. O colesteatoma não permite um ouvido saudável e, com seu crescimento, outras estruturas próximas podem ser acometidas, como o labirinto (surdez, tontura e zumbido), o nervo facial (paralisia facial) e meningite ou abscessos cerebrais.

Quando temos as infecções 2 ou 3, temos que fazer uma cirurgia chamada mastoidectomia, que pode ser feita com ou sem reconstrução do mecanismo de audição, dependendo da extensão da doença e da presença do colesteatoma.

Obrigatoriedade de cobertura pelo plano de saúde da mastoidectomia

Primeiramente, da análise do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde – 2018 da ANS, percebe-se a presença da Mastoidectomia, sendo procedimento expresso no referido rol.

Salienta-se que o procedimento de mastoidectomia possui cobertura obrigatória aos planos de saúde de segmentação hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia e plano referência.

Assim, existe a obrigatoriedade do custeio pelo plano de saúde do procedimento de mastoidectomia, não cabendo, desta forma, a negativa do plano de saúde da cobertura do referido procedimento.

Você sabe o que significa o Rol de Procedimentos e Eventos da ANS? Saiba mais lendo aqui.

Meu plano de saúde indeferiu a mastoidectomia: E agora?

Caso houve relatório médico fundamentado, relatando a necessidade da realização do procedimento de mastoidectomia e houve negativa de cobertura por parte do plano de saúde de maneira indevida, aconselha-se o ajuizamento de ação judicial para que, em sede de liminar, seja determinada a cobertura desse procedimento. Além disso, é possível pleitear indenização por danos morais diante do negativa indevida.

Leia aqui esse artigo sobre o passo-a-passo sobre o que fazer diante de indeferimento do procedimento pelo plano de saúde.

Ademais, aconselha-se o acompanhamento de um advogado de saúde para melhor tratar o seu caso. 

Dúvidas? É possível retirá-las clicando aqui.